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QUELLES sont les RETOMBÉES CONCRÈTES des laborieux efforts de CONCERTATION et de RÉFLEXION de nos nombreux penseurs belges francophones de la "SANTÉ MENTALE"?

"C'est promettre beaucoup; mais qu'en sort-il souvent?
Du vent."

Jean De La Fontaine: La montagne accouche d'une souris.

Le 10 octobre 2004 était, comme chaque année depuis 1991 paraît-il, "Journée mondiale de la santé mentale", à l'initiative de la World Federation for Mental Health (WFMH) et de la World Health Organization (WHO) ou OMS.

A cette occasion, l' "Institut Wallon pour la Santé Mentale" (IWSM, asbl, voyez Deux Ans) présentait un dossier de presse vantant les "actions" de cet IWSM (voyez ici - 130 K pdf), et le lecteur curieux du contenu de ce document pouvait aisément tirer de sa lecture quelques conclusions évidentes.

Enfin, il paraît que les partenaires..."travaillent" (sic) les questions éthiques qui "traversent" (sic) le champ de la santé mentale. Pareille affirmation ne peut que provoquer un certain scepticisme chez tous ceux dont la mémoire et l'intérêt pour le sort des malades mentaux chroniques ne sont pas totalement disparus ou anesthésiés par le verbiage. Nous avons ici un parfait exemple de ce que disent toujours nos "intervenants en Santé Mentale" qu'ils font ou feront sans que jamais ils ne passent réellement aux actes annoncés.

En effet, et puisqu'il faut bien taper sans relâche sur le même clou si l'on veut qu'un jour il traverse les crânes pour atteindre les consciences, rappelons qu'un des aspects les plus graves (et bien connus!) affectant une proportion importante des maladies mentales chroniques est l'absence de conscience des malades d'être atteints d'une affection mentale.
C'est ce qu'on appelle l'anosognosie, que certains préfèrent appeler le déni (parce que ce nom laisse croire, mais c'est une erreur, à un phénomène psychologique qui serait, comme chez tout un chacun bien-portant, accessible et modifiable par le raisonnement et la persuasion). Les "professionnels" compétents de chez nous qui en parlent sont encore l'exception. Certains "professionnels" semblent même oublier ce phénomène (nous ne voudrions pas insinuer qu'ils puissent l'ignorer, quoique...), et le grand public, par conséquent, en est le plus souvent ignorant à son tour. Il éprouve de grandes difficultés à le comprendre et à s'en souvenir, difficultés d'autant plus grandes qu'on semble habituellement s'efforcer de surtout ne pas mentionner ni expliquer cette anosognosie ("lack of insight" des anglo-saxons).

Pourtant, personne ne devrait avoir de mal à comprendre qu'une personne persuadée de bien se porter, qui de surcroît est naturellement, "organiquement incapable" (c.à.d. du fait même de la maladie) de croire ceux qui lui affirment qu'elle est malade, n'a aucune raison de consulter un médecin, ni de se faire hospitaliser, ni de suivre un traitement.
L'anosognosie est par conséquent un obstacle majeur, l'obstacle le plus important à l'accès précoce aux soins, l'obstacle au traitement (et à son suivi) des malades mentaux psychotiques chroniques. Elle aggrave aussi toutes les autres difficultés.

Le plus souvent, au moins en début de traitement, mais parfois aussi pour des périodes extrêmement longues, le refus du traitement ou son abandon forcent à contraindre le malade à l'hospitalisation pour s'assurer qu'il suit bien le traitement médicamenteux qu'on doit lui imposer. Ces contraintes, même si on les espère temporaires, constituent une atteinte formelle aux droits et aux libertés de la personne. Mais comment obtenir autrement de cette personne privée de jugement qu'elle suive le traitement sans lequel elle n'a que très peu de chances de recouvrer un jour sa santé, son jugement, son autonomie?
Voilà bien une importante "question éthique", me semble-t-il, c'est sans conteste LA PLUS IMPORTANTE DE TOUTES.
Aucun responsable, aucun politique, aucune "autorité" ne semble pourtant pressée de la "travailler" (ne parlons même pas d'éventuelles réponses qu'on y apporterait).

Pourtant, l'année 2004 tire à sa fin. Pourtant, l' IWSM a été inauguré par le ministre wallon de la Santé (Mr Detienne) en octobre 2002 déjà. Pourtant, pour ceux qui ne le sauraient pas, rappelons l'existence du "Comité consultatif de Bioéthique de Belgique", effective depuis 1995 déjà pour nos trois Communautés (www.health.fgov.be/bioeth)
Pourtant, parmi la trentaine d'avis (est-ce beaucoup? Est-ce peu?) rendus publics par cette instance à ce jour et depuis qu'elle existe, UN SEUL (le n° 21, est-ce beaucoup? Est-ce peu?) avait trait à un problème de psychiatrie mais ne concernait pas l'hospitalisation sous contrainte, et AUCUN avis de ce Comité de Bioéthique n'a été rendu public, qui aurait été sollicité par l' IWSM auprès de cet organisme.
N'est-ce pas là un bel exemple (Wallon? Belge?) de "travail des questions éthiques" et d'une "action" de "concertation" en "interaction avec les autorités responsables" (sic)?

Dans toutes les prairies du monde où l'homme fait pâturer ses troupeaux, nous pouvons observer , aujourd'hui encore, çà et là sur le sol, des bouses ou des crottins. L'homme sait, depuis les temps préhistoriques, quand il était encore pasteur et nomade, que plus ces déjections sont volumineuses, fraîches et malodorantes, plus abondants et vrombissants seront les essaims de grosses mouches multicolores qui s'y attarderont pour s'en délecter.
Il devrait par conséquent avoir toujours su - mais l'aurait-il aujourd'hui oublié? - que l'intensité du seul bourdonnement de ces essaims ne contribue en rien à l'élimination des bouses et n'est qu'indirectement et inversément proportionnelle à leur dessication progressive et spontanée.


Et aujourd'hui, à la moitié de l'année 2010, où en sommes-nous arrivés, alors que, depuis 1990, on "réfléchit activement" et on nous "promet" (la lune)?

Dans le n° 2087 (vendredi 4 juin 2010) du "Journal du Médecin" [belge], sous la plume de Mr Vincent Claes, paraissait l'annonce de l' "Ouverture du grand chantier de la santé mentale", telle que l'ont présentée à la presse nos divers ministres (francophones?) de la santé, dont Mme Laurette Onkelinx, le mardi 1er juin 2010. Selon le journaliste du "Journal du Médecin", Mme la ministre aurait précisé que "cette réforme doit se faire en douceur et ne vise pas à réaliser des économies" (mais, par économie quand même, vise à prélever sur les moyens déjà restreints des services hospitaliers, ce qui, à mon humble avis du moins, ne pourra pourtant pas suffire aux équipes extra-hospitalières pour rendre leurs "circuits" opérationnels!). Nous apprenons aussi que, d'après ce qu'en aurait dit Mme la ministre, il s'agit d'une "révolution douce qui commence par des projets-pilotes..."(sic) "qui devrait être menée durant les prochaines années" (j'ai souligné).

Il me semble avoir déjà beaucoup entendu parler de "projets-pilotes", de "réseaux de soins" et de "circuits de soins" depuis une décennie au moins. Leur élaboration, (mais peut-on, sans éprouver de sentiment de gêne, parler de leur mise en œuvre toujours repoussée aux calendes grecques?) , l'appréciation ("l'évaluation") de leurs résultats et leur éventuelle adoption (ou généralisation) ont toujours suscité des controverses, des réticences, d'incroyables durées de "réflexions approfondies", et de multiples difficultés (dont, entre autres, le soutien effectif dérisoire en regard des besoins réels financier, en personnel et en fonctionnement), difficultés et lenteurs souvent de nature plutôt administrative et bureaucratique, voire peut-être idéologique ou même politicienne... (voyez Entre les Lignes, Trois Ans, Discours de M. Detienne, Quatre Ans).

Les ministres se sont payé la dépense d'un site internet (http://www.psy107.be) destiné, paraît-il, à informer médecins et soignants au sujet de ce "grand chantier". Ce site web est censé présenter (fournir?) des "guides" devant aider les "intervenants" de la santé mentale en Belgique francophone à s'orienter dans le maquis des institutions de soins, de les inciter à proposer la création de "réseaux de soins" (soumettre des "projets"). Mais en fait, ce guide n'est pour l'instant qu'une sorte de recueil de vagues déclarations générales d'intentions et des "rappels historiques" succincts et superficiels témoignant surtout du besoin d'autosatisfaction dans le chef de ses commanditaires et "promoteurs", cette autosatisfaction qu'ils espèrent sans doute convainquante et peut-être contagieuse. C'est en quelque sorte un gros pamphlet de campagne électorale sans lien véritable avec une quelconque réalité concrète, donc sans aucune utilité pratique évidente.
Alors qu'on nous parlait déjà de "grand chantier" de la santé mentale il y a deux décennies de cela, on nous en a dit à diverses reprises que des réformes très importantes étaient entreprises en santé mentale (mais se souvient-on encore des lois dites Busquin en 1990 en Belgique?), et si on compare ce qu'on nous disait alors (et encore depuis lors) avec ce qu'annonce aujourd'hui ce site ministériel, force est de constater que l'on n'a toujours pas, ni pratiquement ni concrètement avancé d'un pouce.

D'après le "Journal du Médecin", Mme la Ministre Onkelinx aurait expliqué: " Les guides publiés par les autorités décrivent un cadre commun qui servira de base de réflexions à une phase exploratoire tout en encourageant la créativité des acteurs de terrain, les échanges de bonnes pratiques, pour la création d'un nouveau modèle de soins."(sic).
D'après cette annonce (et toutes celles qui, depuis des années les ont précédées), on pourrait légitimement s'interroger: pendant ces deux décennies paraît-il déjà consacrées à une profonde réflexion et à l'expérimentation de "projets-pilotes", la réflexion n'aurait-elle toutefois pas été encore assez approfondie, la "phase exploratoire" n'aurait-elle eu pour résultat, faute de moyens ou de volonté, que le découragement, le renoncement ou la disparition, voire la carence et le forfait des "explorateurs" disponibles?
Pourquoi en serait-il autrement aujourd'hui, alors que notre situation socio-économique est à ce point en piteux état qu'on ne songe même pas à envisager et surtout pas à évoquer "vraiment concrètement" le coût de la logistique nécessaire pour soutenir la stratégie purement spéculative que les ministres ont tenté de pondre sur le papier et à laquelle ils voudraient nous faire croire?

On ne peut s'empêcher de trouver un parallèle avec un certain chantier Bruxellois interminable et de fameuse mémoire: celui de la jonction Nord - Midi. Entamé en 1910, il ne fut finalement achevé que plusieurs décennies plus tard (après la seconde guerre mondiale), tellement on s'y activa sans relâche! (voyez Jonction Nord-Midi ). Espérons qu'enfin nos ministres de la santé, sous prétexte de crise (entre autres multiples excuses possibles), ne prendront pas exemple sur ce chantier pharaonique!
Mais on peut en effet tout craindre...


Première publication: 25 Octobre 2004 (J.D.) Dernière modification: 5 juillet 2010